冠攣縮性狭心症、及び微小血管狭心症の治療薬とは？
- 2025年5月1日
- 循環器内科,5. 狭心症・心筋梗塞
こんにちは！
運動にはちょうど良い季節になってきましたね！
院長が趣味で育てているクワガタも、ようやく冬眠から目覚め、活発に動く姿を見て癒されています。
では、今回は、安静時の胸痛は冠攣縮性狭心症や微小血管狭心症かもしれないの記事で、冠攣縮性狭心症 及び微小血管狭心症について、病態から原因、診断法まで説明しましたが、ここでは具体的な治療薬について説明したいと思います。
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冠攣縮性狭心症については、治療薬が比較的確立しておりますが、微小血管狭心症については、まだ機序そのものが不明な点も多く、治療法が十分確立しておりません。
しかし、先の記事でも説明の通り、日本人の場合、微小血管狭心症も冠攣縮性狭心症と同様に血管攣縮の関与も多いと示唆されており、実臨床では、冠攣縮性狭心症に準じて治療を行うことが多くなります。
また、発作の頻度が多かったり、程度が強い場合には、心筋梗塞へ移行する場合も皆無ではなく、治療薬について患者さん毎に適切なものを選択していくことは非常に重要です。
そこで下記に、両狭心症によく用いられる治療薬を簡単にイラストでまとめましたので、まずはこちらを参考にしていただきながら、読み進めていただけますと幸いです。
Ca blocker
冠攣縮性狭心症では、第一選択として用いられることの多い効果の確立した薬です。
実臨床では、強く疑われる場合に、診断的治療目的に開始されることもあります。
Ca blockerは高血圧症にも多く用いられる薬ですが、なかでもヘルベッサー（ジルチアゼム）・コニール（ベニジピン）・アダラート（ニフェジピン）が、両狭心症の治療薬として用いられます。
ヘルベッサー・コニールはアダラートより狭心症発作予防の効果は弱めですが、降圧作用が低めという特徴があり、普段の血圧などをみていずれの薬を選択するか決めております。
また、既に高血圧症でお薬を内服中の患者さんでは、高血圧の薬そのものをこれらに変更して、降圧と狭心症予防の両者の効果を兼ね備えるという治療法の選択肢もあります。
尚、微小血管狭心症では、Ca blockerが効きにくいこともある為、次に説明する別のタイプの狭心症薬を検討することも少なくありません。
Kチャネル開口薬
心臓の血管を拡張させる薬です。
Ca blockerとは作用機序が異なる為、Ca blockerでも効果が乏しい場合に用いることが多い印象です。
また、Ca blockerと比較して、血圧や心拍数に影響を与えることが少ない為、普段から血圧や脈拍数が低い方にも使いやすいという特徴があります。
一方で、他の狭心症薬と比較して、頭痛を引き起こしやすく、使えない場合も少なくありません。
臨床的には、ニコランジル（シグマート）が用いられます。
硝酸薬
ニトロと同様のタイプの薬で、ニトロが良く効く場合に追加導入することがあります。
ただし、長期に使うと耐性がつきやすい（効きにくくなる）などの理由で、第一選択とはなっておりません。
具体的には、アイトロールやフランドルテープ（貼付剤）などがあります。
長期間の使用が見込まれる場合には、耐性を考慮し、症状の強い時間帯に合わせて内服や貼付をするよう配慮することが多いです。
脂質異常症薬
動脈硬化が進行していると発作が起きやすいという報告もあり、高コレステロール血症に対して用いられるスタチンというタイプの薬や、中性脂肪の治療薬であるエパデール（イコサペント酸エチル）が、発作予防に効くとする報告もあります。
漢方
上記狭心症に効いたと症例報告されている漢方がいくつかあり、上記治療薬が効きにくい場合や患者さんがご希望される場合などに導入しております。
冠攣縮性狭心症も微小血管狭心症も、上記治療薬が奏功する場合が多くあります。
また、治療薬が効きにくい場合は、根本原因となっているストレスや喫煙など、別の観点からのアプローチが奏功する場合もあります。
当院では多角的な視点で治療を行っておりますので、上記狭心症の治療薬でお悩みの方がいらっしゃいましたら、一度ご相談下さい！
コメント
18歳男です。3日ほど前に病院で心電図を測った際、心筋梗塞の疑いがあり、大きい病院に緊急搬送されました。血液検査などの検査を行った結果、異常なしだったのですが、生まれて間もない頃川崎病になり、約5年間かけ治療した過去があったため、心臓カテーテルを行い精密検査を行いました。結果としては、心臓の大きな血管には異常が見られなく担当してくださった医師の方からは「細い血管の方で異常があるのかもしれないが、基本的には問題ない。だが冠攣縮性狭心症の可能性が無いとは言いきれないため念の為薬を処方する。」と診断されました。
それからベニジピンを服用しているのですが、不安な面が拭いきれず、今日新たに背中に痛みがあったため余計不安になってしまいました。
私自身受験が控えているため、今後約半年間この症状が続くと考えると不安で仕方がありません。ネットの記事を見ると、生活習慣やストレスを溜め込まないことが大事と目にすることが多く、ストレスの面は特に気になってしまいます。今後この症状がさらに悪化してしまう可能性はあるのでしょうか？長文失礼しました。
初めまして！
ご質問ありがとうございます。
一般的に、冠攣縮性狭心症の症状の程度や経過・薬の効き具合などは、患者さんによって様々ですので、いただいた情報のみで一概に判断することは難しいのが現実です。
ただし、現状は3日前からの経過のようですので、主治医も「その症状が本当に冠攣縮性狭心症による症状かどうか」不明瞭なのが本音なのではないかと愚考致します。
ベニジピンも始めたばかりだと思いますので、急がずにまずは「ベニジピンが効くかどうか」を見ながら、今後の経過について主治医と相談いただくのが良いと思います。
“不安”は負の循環を生み出しますので、”不安な点”はとことん主治医に聞いてみるのが良いと思います！
※ 当コメントは、いただいた情報に対する”一般論”としてご回答しております。治療方針等につきましては、”必ず”近医または主治医の指導を仰いでいただきますようお願い致します。
飯田先生 お世話になります。
初めてのメールで今の私の状態を上手く説明できるのか？と不安で動悸とも似た（笑）ドキドキです。
昨年夏に10年以上介護した母を見送りました。今年に入り２月末に寒気と手が非常に冷たくなり異変を感じ、急に動悸がして頭もボーっとするので血圧を測って数値が高く心配が募り、＃7119で相談すると、独居の高齢女性として救急搬送になりました。病院の当番医は循環器医師が不在で内分泌内科医でしたが、200近い血圧はアラームが鳴りっぱなしで運ばれ、心電図とニフェジピンCR錠を飲み、少し落ち着いてからレントゲンを撮りました。
で、特段の症状が無いと聞き、医師も処置室から離れて…血圧が145に下がった時点で帰宅が叶いました。
その後、半掛かり付け医（今迄、病院とは縁遠く掛かり付け医が無く）に行き、普通に血圧検査などで脈拍が高すぎる為に、降圧剤ヘルベッサー（薬局はジルチアゼム）と安定剤セルシンを処方されました。とにかく、心拍数が高い事を心配されての事です。その後、余り変化無く、循環器専門内科で検査する事になり、心電図、心エコー（初めてのスティック？による立体ポイント診断か？）と、運動負荷テスト無しで、処方された薬はアーチスト
これを２日？程飲んだら、急に血圧が下がるが…と心配で受診したら未だ続けて欲しい。朝の血圧だけが重要❗️だと言われて、お付き合いも浅い病院なので、半掛かり付け医と相談して薬を半錠にして続ける事になりました。
ただ、専門医からの検査結果の評価は特別の問題は無く、強いて言うと心臓弁が疲れ？て弱っている様子…だと、半掛かり付け医もソレだけで、説明に時間を取らず私の場合は、セルシンを飲んで動悸を収める事に終始しました。
両病院が自宅から遠い事も有り、夜の急変が一番の不安で、本当の病気？症状？に対して私が判断選択する材料と
して、救急医療を選んでしまう…かもより、もっと私に合う医者の近場の病院を…と探しました。
で、元々、他の人より超繊細な事を今頃になって知り、医者には難儀な患者なんだろうと考えてしまいます。
先週から掛かっていて、此処では、新しい薬ミカルディスとセルシンを処方され受診当日の夜に外出先で、胸がモヤモヤ不快な感じになり、血圧は高く無かったのでセルシンでやり過ごしましたが、追加でニトロペン舌下錠も処方
。
翌日は定番のラジオ体操や百歳体操をして、夕方、以前からの予定で気分転換のピアノコンサートに出掛けて、帰宅したのですが、歩くのに下肢に力が入らずフラフラしながら帰宅しています。
この時血圧は普通でしたが、深夜になり高血圧と心拍数が上がったので、ミカルディスを飲みました。
最初の血圧異常から３か月こんな調子で乱高下…精神的ストレスと言われる事ばかりも不安で、救急依頼は我慢して、朝イチに近場の掛かり付け医に行く事に決めました。
朝は下肢に力が入らず、気は確かでも心が弱いので早くから病院前で待ち、救急で搬送された時の準備をしたまま診察時間を待ちました。其処では、息子の総合診療医が診察をしてくれる事で、始めからの経過を長々と説明しました。微小血管狭心症の事はご存知無かったですが、私の症状を再確認するとして、心電図（超旧式）と採血（月末の結果）で心電図は綺麗で問題が無い…と判っていても言われ、薬は飲んだ方が良いですよ。と言われて終了。
よい患者なので、言われる事は聞きますが…薬に関しては飲む基準が解らず困ってしまいます。
特に新しく出されたモノが連休などで、何らかの副反応が出たら…と考えると飲む事に躊躇します。１人で相談相手も無く悶々と我慢強く過ごすのも、ドウか？と判ってはいますが…
頭が痛く、酸素不足みたいな感じは下肢の筋肉にも酸素＝血液が届かないからでは無いのか？とか、悩んでしまいます。沢山の患者其々に適した注意喚起など難しいのでしょうが、病人として医師にどう対応して行けば良いのか？が病気以前の問題の様に感じてなりません。
本来は原因の病気が快癒すれば良い事なのに…です。
飯田先生のコラムに出会って、病気の説明と共に患者の気持を受け容れて下さる言葉に安心と勇気を頂きました。
混乱の私にアドバイスを頂けると幸いです。先生が大阪に居られるなら、直ぐに受診を希望しますが…残念ながら遠いです。超長文、お許し下さい。
初めまして！
ご質問ありがとうございます。
急に血圧・脈拍が上がる現象は、たしかに冠攣縮性狭心症を想起させます。
症状の原因の鑑別のポイントとしては、これまで複数のお薬を処方されていると思いますが、いずれの薬が最も効いたかにあるかと考えます。
ヘルベッサー・アーチスト・ミカルディス・セルシンのうち、最も効果があったのはどちらでしょうか。
仮に冠攣縮性狭心症だとしても不安がさらなる悪循環を招いている印象もありますので、循環器内科だけでなく多方面の視野からアプローチしてみるのも一手かと愚考致します。
※ 当コメントは、いただいた情報に対する”一般論”としてご回答しております。治療方針等につきましては、”必ず”近医または主治医の指導を仰いでいただきますようお願い致します。
42歳女性です。
胸の締め付けるような痛み、背中の痛みがあり循環器受診したところ冠攣縮性狭心症の疑いがあるとの事でカテーテルの誘発検査を行い、薬剤を最大量投与した時にのみ僅かに攣縮が見られ、グレーゾーンと言えないこともないけれども、冠攣縮性狭心症と診断されました。
ベニジピンとニトロ処方されており、胸が痛くなった際にニトロを飲みますが正直、効きません。
痛みが数時間、引いてはまた来て…というような波があります。
その都度不安のため、受診しますが検査時はもう痛みが引いてる状態のせいかいつも異常なしと言われます。
不安症がある為、心療内科にもかかっておりニトロが効かないのであれば心因性の胸痛の可能性もあると言われましたが自分では原因がわからず、発作のような痛みが繰り返しおこり不安な日々を送っております。
冠攣縮性狭心症の症状だった場合はやはり数時間続くと言うことはないのでしょうか？
心因性のもので発作のように胸痛、背部痛が起こることはあるのでしょうか？
最近、頻回に起こる為生活に支障が出ており辛いです。
主治医にも相談してますがニトロが効かない胸痛は心療内科で相談して、という回答になってしまいます。
他の先生の意見も聞きたく質問させて頂きました。
症状としては胸が苦しく圧迫感のような痛みが起こり肩から背中にかけて痛み、数分から数時間続き繰り返し背中の痛みがずっと残る…というような感じです。
よろしくお願いいたします。
初めまして！
ご質問ありがとうございます。
疼痛性状からはたしかに狭心症を想起させます。微小血管狭心症であれば、比較的長時間症状が遷延することもありますし、ニトロが効かないからと言って冠攣縮性あるいは微小血管狭心症の可能性を「一般的には」否定はできません。
心因性に胸痛をきたすこともありますが、実際に誘発負荷でわずかに攣縮をきたしたのであれば、冠攣縮性狭心症薬の別のタイプのものを内服してみるのも一手かと愚考致しますが、ここでは文章のみでのやり取りとなる為、これ以上の言及が困難です。
主治医はめぐみさんを総合的に評価してご助言しているものと考えられますが、不安なようであれば冠攣縮性狭心症の治療を謳っている医療機関でのセカンドオピニオンを得るのも一手かと愚考致します。
※ 当コメントは、いただいた情報に対する”一般論”としてご回答しております。治療方針等につきましては、”必ず”近医または主治医の指導を仰いでいただきますようお願い致します。